Kurz: Úhrada zdravotních služeb v roce 2018 a 2019, aneb co dělat, když s vyúčtováním pojišťoven nesouhlasím

Princip úhrady zdravotních služeb obecně:

• smluvní a nesmluvní poskytovatelé,

• seznam zdravotních výkonů (vyhláška č. 134/1998 Sb.),

• kalkulace bodové hodnoty výkonů,

• smluvní zajištění úhrady.
Úhradová vyhláška pro rok 2019 (vyhláška č. 201/2018 Sb.) a pro rok 2018 (vyhláška č. 353/2017 Sb.):

• vysvětlení způsobu úhrady ambulantních zdravotních služeb v roce 2018 a 2019,

• ambulantní specializovaná péče, gynekologie a porodnictví, komplement, domácí péče, fyzioterapie (výklad bude zaměřen podle toho, jaké poskytovatele budou posluchači zastupovat).
Vyúčtování hrazených ambulantních služeb poskytnutých v roce 2018:

• má smysl se proti němu bránit?,

• konkrétní příklady vyúčtování – interpretace.
Vysvětlení, jak postupovat při nesouhlasu se stanovenou výší úhrady nebo při uplatnění regulačních srážek – námitky, smírčí jednání,
Soudní judikatura – jaký význam má pro praxi?
Diskuze a dotazy.

Stát ve snaze řídit rostoucí výdaje na zdravotní péči limituje její úhradu úhradovými regulacemi, které jsou zakotveny v tzv. úhradových vyhláškách Ministerstva zdravotnictví. Poskytovatelé zdravotních služeb, kteří úhradovým vzorcům nerozumí, se mohou dostat do vážných finančních problémů. Bez znalosti principu regulace není možné provoz zdravotnických zařízení efektivně řídit. Účastníkům semináře bude vysvětlen princip úhrady ambulantních zdravotních služeb obsažený v úhradové vyhlášce pro rok 2018 a 2019. Přednáška bude zaměřena na aktuální problémy. Součástí přednášky je interpretace konkrétního vyúčtování roku 2018 a návod, jak posoudit, zda úhrada od zdravotní pojišťovny je dostatečná, nebo zda existuje prostor pro vyjednávání o navýšení úhrady. Bude zmíněna i příslušná soudní judikatura, včetně nálezů Ústavního soudu, a její význam pro praxi. Posluchači obdrží praktické rady, jak předejít vratkám na zálohových platbách a jak postupovat, pokud s vyúčtováním zdravotních služeb nesouhlasí, včetně vysvětlení institutu smírčího jednání. Seminář se koná v období, kdy zdravotní pojišťovny budou provádět vyúčtování zdravotních služeb poskytnutých v roce 2018, a bude koncipován jako interaktivní, kdy část semináře bude věnována řešení konkrétních příkladů vyúčtování. Seminář není koncipován jen jako klasické seznámení se s právní úpravou v obvyklé struktuře – jde spíše o prakticky zaměřený workshop s cílem předat zkušenosti z praxe ve sporech o vyúčtování hrazených služeb mezi poskytovsteli zdravotních služeb a zdravotními pojišťovnami.